第一卷 第291章 放膽治療 文 / 經綸

    第291章放膽治療

    張揚再一次來到小院門口的時候，那兩個便衣警衛已經不再試圖阻擋他。而在那門口有兩個人在等自己，一個是許綱，另一個張揚沒見過，是個微胖的中年人。看上去很有點四平八穩的氣度。

    那人見張揚進來，連忙上前打招呼：「張醫生，你好，感謝您前來參加會診，剛才是有點小誤會，請別介意。」

    張揚不知道此人是誰，不過見他態度極好，也客氣地點了點頭，看兩名便衣警衛此刻目不斜視，絕口不提剛才發生的事，開起來確實具備極佳的職業素質。

    許綱這時候已經湊上來介紹道：「張揚，這位是劉秘書。」

    張揚點點頭，秘書原本只是一種工種稱謂。不過如今已經有些官職話了，比如使館的一等秘書、二等秘書那就是一種官職了。有些秘書，雖然不是官，但是因為他服務的官員權力巨大，這種秘書往往比小官員的能量大得多。有點想以前官員的師爺，府尹的師爺雖然不是官，知縣通常也是不敢惹的。

    從眼前這位秘書的氣度來開，裡面的那位一定是個大人物了。劉秘書似乎也有些意外於張揚的淡定。據說剛才幾乎動上了手，在這種情況下這個年輕人還能如此從容而波瀾不驚，讓他也有些意外。

    不過劉秘書顯然也是見過大場面的人，並沒有表現出什麼異樣，只是道：「張院長就請進去吧，首長在裡面呢。」

    張揚點點頭：「那就麻煩劉秘書帶路吧！」

    張揚跟著劉秘書往裡走，許綱似乎還想說什麼，想了想有忍住，也跟著往裡走，反正馬上就見到病人，讓張揚自己先判斷一下再說。

    首長顯然級別不低，除了門口那兩個便衣警衛，院子裡面也有崗哨，而且裡面已經不是便衣了，看起來戒備森嚴，有點五步一崗，十步一哨的感覺。

    劉秘書冷眼旁觀，對這個張揚愈加好奇了，這個年輕人進了院子，目不斜視地跟著走，彷彿周圍一切對他沒有絲毫影響。剛才聽說警衛在張揚手下吃了些小虧，他已經很驚奇了，這些警衛可都是百里挑一的好手，他一個醫生居然能夠佔了上風，而且很輕鬆的樣子，可是現在看他那態度，先前的事情似乎根本就不算事了。

    張揚確實沒把這些當回事，在他看來不論這裡如何戒備森嚴，最多也就說明這個病人身份地位不凡。可是這卻是他最不關心的，不論是什麼身份的人，治病還不是一樣治療？

    張揚隨著劉秘書通過最後一道崗哨，終於進了屋，李院長他們已經在裡面了，床上躺著個病人，60來歲。雖然臉色難看，不過精神倒還好。

    劉秘書進門，說了句：「張醫生來了！」

    那躺在床上的手掌，抬眼看了看張揚，笑道：「張醫生，聽說剛才工作人員有些誤會，你別往心裡去。」

    張揚點點頭，看到這個躺在病床上的人，張揚到也覺得外面這麼大陣仗可以理解了。中國這麼多官，張揚能認出來的也就是經常在新聞中露臉的那麼幾位，而眼前這位顯然包括其中。

    張揚雖然認出了此人果然大有來頭，不過卻也沒有什麼意外，只是仔細觀察了一下，正好許綱跟進來，張揚便輕聲問了一聲：「癃閉？」

    其實，這一問聽起來有些多餘，這情況顯而易見，張揚這麼問只是希望聽聽這些老醫生怎麼說，畢竟都是有經驗的醫生，尤其是李舒仁，他本來就是名醫，接觸病人比較久，他的看法肯定具有參考意義。

    聽了張揚的話，李舒仁果然結果了話頭：「病家十日前發病，在醫院做插尿管一次，但2日後情況轉重，用導尿管失敗，不得不做了膀胱造瘺術，引出尿液。診斷為老年肥大性前列腺炎急性感染，但是連續用抗生素治療9日不效。」

    李舒仁停了一停，剛想繼續說，張揚忽然問：「我想問一下，病人發病當天有沒有什麼異常？事實麼引發了急性感染？」

    李舒仁看了床上的老人一眼，還沒開口，那老人自己便道：「那天我喝了點酒，有點多了。」

    張揚點點頭，見他年紀雖已經不小，不過身體倒顯得比常人來得健壯，於是便要求診脈。老人倒是配合，張揚仔細診治，老人脈沉滑數，苔黃厚膩，而且口舌生瘡。

    「李院長以已經診治過了吧？」張揚問。

    「是，病人脈沉滑數，苔黃厚膩。上則口舌生瘡，焮赤腫痛，嘔逆不能進食；下則前後不通，二便俱閉，邪熱充斥三焦。」

    張揚聽了有些疑惑，這病來勢雖凶，但是「人實，脈實，症實」，李舒仁也是診斷無誤，實在沒有什麼疑難之處，以李舒仁的造詣，應當不難解決才對，可是怎麼病人病情仍不見好呢？

    李舒仁見張揚皺眉，便見手中藥方遞了過去，說道：「也不是沒有效果當日服藥一劑，晚上又服末藥一包，小便得通。」

    張揚看看手裡的兩張藥方點點頭，自己所料不差，藥方沒有為題，李舒仁完全是對症下藥。可是現在怎麼未見大好呢？張揚有些不解地望向李舒仁。

    李舒仁的樣子有些奇怪，似乎有些尷尬，又有些不甘，道：「方中大黃用量不小，今日只用了一劑。不久又滴瀝不通。」

    張揚點點頭，已經明白癥結所在，醫院考慮病患的年紀，或許也考慮了他的身份，用藥謹慎了。便道：「此症人實，脈實，症實，宜乎速戰速決，逕予通下！」

    事已至此，張揚也沒有多說，李舒仁也是謹慎了，或許也是為名所累，加上病人身份特殊，導致愈加謹慎。此由猶豫掣肘貽誤病機。若能一鼓作氣，重劑頻投，直搗病巢，則疾已癒。可見危急重症，使不能猶疑的。

    此時病情雖然麻煩，但也不是不能資料，只是看這架勢，是否能放手治療都是個問題。張揚想了想，便對病床上的老人道：「這病雖重，卻也不是不治之症。只是需要切實遵從醫囑。而且現在病情加重，需要綜合資料，內服外敷，加上針灸治療。」

    張揚說著又道：「如果您同意，我希望由我來主治，我要求完全處方權！所有處方由我簽字，用藥必須符合劑量，不得擅自刪減。要知道要不到則病不除！」

    「這個似乎……」一旁的劉秘書似乎有些不太放心，便道：「張醫生有把握嗎？要不要大家商量一下？」

    「有把握！」張揚道：「此由肺熱壅盛，熱結膀胱，水道阻塞，氣虛，肝郁氣滯，陰液不足，腎陽虛衰，轉胞等所致。肺熱壅盛，失於肅降，不能通調水道，下輸膀胱，則見小便點滴而下，或全然不通，並伴有呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數等症。治宜清肺潤燥，通利水道。清熱通利，行瘀散結。」

    「哦，」那人看了張揚一眼，有些意外，這個年輕的醫生為什麼忽然推開其他醫生要求獨立承擔？不過想想這個張揚是這些名醫共同推薦的，應該是有些門道。便道：「我不是不相信張醫生的水平，不過既然大家都在，為什麼不商量一下？」

    李舒仁卻已經明白張揚的意思，以他的醫術當然也明白這其實是猶豫掣肘貽誤病機。說實話，造成今天這個局面，未始不是劉秘書等人始終跟隨在側，給自己造成壓力之故。張揚提出一力承擔，一方面是怕用藥掣肘，另一方面也是替自己減輕壓力之故。

    李舒仁歎了口氣，走近一步道：「張醫生你看現在怎麼治？老朽跟你共同開方就是，你放心，我知道怎麼做的。」

    結論很快就有了，最後還是有張揚、李舒仁和許綱一起來負責治療。雖然醫生們都相信張揚的實力，不過由於病人的生風，劉秘書等人終究不敢把這事就交給一個名不見經傳的年輕醫生。

    對此張揚到也不在意，張揚首先給病人做了針灸推拿，針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反覆捻轉提插，強刺激。

    然後三人一起用開了藥方，李舒仁對張揚的用藥也沒有提出異議。等到出了那個小院才問張揚道：「此症既是濕熱充斥，三焦閉塞，上下不通，何以湯劑要加肉桂，散要用黃酒？」

    「蓋癃閉一證，病在三焦氣化。肺居上焦，為五臟之「蓋」，為水之上源。肺氣宣降，則水道通調，下輸膀胱而出。若因寒熱外邪犯此「嬌髒」，則肺氣失其宣降之常，水道不通，下竅膀胱即閉。此類證候，當以麻黃、杏仁、紫苑、桔梗輩開宣肺氣，得汗則上焦之閉開，肺氣下行，水道通調，下竅亦通而病癒。古人以形象的比喻，名之曰「提壺揭蓋」，此即上焦氣化之理。

    脾胃居於中焦，為升降樞機。胃氣不降，諸經之氣皆不得降；脾氣不升，諸經之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出入之機能乖亂，則清陽之氣不能敷布，後天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸症叢生，甚則大小便亦不能排出，正如《內經》所述：「中氣不足，溲便為之變。」此即中焦氣化之要。

    腎居下焦，為先天之本，為氣化之根，內寄命門之火，主溫煦萬物，此火一衰，膀胱寒水便成冰結，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。黃酒之意亦同。至於蟲類藥則入絡搜剔，善通諸竅。」

    張揚一通話聽得大家頻頻點頭，許綱歎道：「張揚你那裡像個中醫學院的應屆畢業生，這病理藥理分析的，就是我們這些老傢伙也自歎不如啊。」

    「我倒覺得這還在其次」李舒仁插嘴道：「張揚今天讓我最佩服的還是那封膽氣！」