第3卷 濟世卷 第946章 臨床無小事 文 / 了了一生

    第946章臨床無小事

    完成一項重大心臟手術，那絕對是光榮的。

    只是作為治病救人的醫生被打，卻是恥辱的。

    醫患關係緊張，是一個現實的社會問題。

    在患者就診的過程中，醫生和患者觀點對立已經屢見不鮮。

    醫患之間發生矛盾，原因可能有很多種，比如病人處在非常時期，心情較為急躁，還有可能對醫生缺乏信任等。醫生每天面對大量的病號，也會感覺壓力重重。

    如果醫患雙方可以換位思考，互相寬容與理解，能夠理性的認識到，爭吵不僅不能解決問題，還會使得關係激化，讓更多的人受到傷害，如果醫患雙方都能遵守社會道德的約束，遇到事端時能夠換位思考，這種矛盾是可以避免的。

    不過，像古楓和嚴新月遇到的這個矛盾，卻基本是不能避免的。所以除了自認倒霉之外，只能怨自己學藝不精，可是說到這個卻更讓人無奈，病人是人，醫生也是人，醫生也不是神仙，並沒有預先就能算出未來是怎樣的能力。

    不管這次手術帶給省附屬醫別的醫生護士的衝擊與震憾有多大，也不管這次手術以後人們是否就對急外五科改感，對於急外五科的醫護人員來說，這件事情已經結束了！

    過去了，也就沒必要再去議論與糾結了。所以急外五科又恢復了原樣，大家該幹嘛幹嘛。

    至於古楓，也沒有借口再偷懶，老老實實早八晚六的上下班。

    閒時，急診科的工作依然不是太忙碌，忙時，古楓一等依然忙得腿抽筋。

    例如現在，古楓剛從一台手術上下來，護士立即來告知，「古醫生，新來的一個病號，呼吸很急，你是不是過來看一下！」

    作為急診科醫生，應該能招之即來，來之能戰，戰之能勝。只不過在急外五科，有此擔當的醫生並沒有幾個，而古楓恰恰就是少數中最為出色的一個，所以現在急外五科的醫生護士有事情的時候，幾乎第一時間找他。

    聽到護士告急，古楓也顧不上手術後的疲憊，二話沒說就帶著自己的專職護士劉詩雅過去了！

    這個時候，已經是傍晚時分五點四十分了，在這個時間，上白班的醫生護士們基本都已經下班，可是急診科這個特殊的科室，卻不是想下班就下班的，病情有時候就是險情，遲走一步，晚去一秒，恐怕就是一條生命。

    古楓趕到病號的床邊，立即拿起聽診器、血壓計給患者檢查起來。

    在嚴新月的壓迫下，古楓已經習慣首先用西醫手段來檢查，最後輔以中醫的望聞切問，這種雙重結合的檢查方式，更能減少誤診與漏診的可能性！要知道，疾病這種東西，有時候是相當狡猾的。

    患者是一個老年男性，八十八歲。

    此時是半臥位，血壓110/70mmhg，還屬正常值，只是卻是歎息樣呼吸，呼之不應！

    雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，嘴唇紫紺，雙肺呼吸音減低，可聞及乾濕囉音，心律不齊，腹部柔軟，雙下肢浮腫。

    這是一個危重又複雜的病號，古楓不敢妄自稱大，趕緊詢問起家屬。

    一問才知道，患者既往有copd、糖尿病病史，平素應用胰島素控制血糖。

    此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前來，患者家屬在古楓詢問病史的時候，一再向古楓表示，一旦情況不好，為減輕患者痛苦，拒絕臨終前氣管插管、呼吸機輔助通氣等有創治療，同時亦拒絕血生化、胸部ct等相關檢查並簽字。

    古楓雖然前世今生兩世為醫，可是對於此種要求也是第一次遇到，可是看到患者的年紀確實太大，身體各個系統的衰竭情況也極為嚴重，也只好勉為應之！

    儘管家屬已經明顯有著放棄治療的意思，但是作為醫生的古楓，卻必須盡自己的職責，詳盡檢查之後給患者下了診斷，考慮ii型呼吸衰竭導致肺性腦病可能，立即予以靜滴呼吸興奮劑。同時也告知患者家屬病情危重，隨時有死亡可能，家屬對患者的病情及預後也比較理解。

    下了醫囑，劉詩雅去執行後，古楓準備離開，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因為呼吸興奮劑也未必能讓他醒來，忍不住又多嘴問了一句家屬，「這幾天他的飲食情況怎樣？」

    這是一句可有可無，無足輕重，甚至可以說是多餘的話。然而就是這句話，使得患者的情況有了轉機。

    家屬反映說這兩天患者的食慾都極差，並稱在上午十點左右皮下注射胰島素後，少少的吃了幾湯匙的稀粥。

    這一個細節，讓古楓的思路霍然大開，腦中劃過一個名詞「低血糖昏迷！」

    古楓趕緊的止住了正要去執行呼吸興奮劑醫囑的劉詩雅，讓她立即先急查指末血糖。

    便攜式血糖機的測試是很方便的，兩分鐘不到，結果出來了，指末血糖值為：0.6mmol/l！

    這一結果，讓在場的所有醫生護士都大吃了一驚，先不說這是個糖尿病患者，縱然是正常人，空腹血糖最少也要在6.1mmol/1的數值標準，而空腹糖尿病患者應該是7.0mmol/1。

    這是在場的醫生護士所見過數值最低的血糖了，同時這也證實了古楓的判斷！

    既然證實了判段，治療就顯得簡單多了，靜脈推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同時滴注百分之十含量的葡萄糖維持。

    三十分鐘後，令人稱奇的是，患者的神志逐漸轉清了。不但醒來了，而且還能說出自己的名字，及在場親屬的名字，更讓人吃驚的是，患者竟然能將自己最近和血糖數值一字不差的寫出來。

    治療的效果如此神奇，確實是讓人欣慰的，或許在很多病因引起的昏迷來講，也許低血糖昏迷的治療最為立竿見影吧，僅僅只是一點常見的葡萄糖，就使重症昏迷的清醒過來了。

    身為醫者的古楓，感覺成就的同時，也感到心驚。

    因為他在給患者下診斷的時候，首先想到了呼吸衰竭所致肺性腦病，同時考慮患者存在糖尿病，便習慣性思維將生理鹽水和呼吸興奮劑靜滴。試想想，如果不是多嘴再問了一句，從而進行血糖的檢查的話，僅僅是0.6mmol/l的血糖很快消失殆盡，即便積極救治，療效亦會大打折扣，甚至會導致患者死亡，後果將不堪設想。

    患者在清醒過來後，轉去了內分泌一科，據說不幾日患者便好轉出院了。只是這件事留給古楓以及他手下那班醫生的感悟卻很多，在診病的時候，不要一味想當然，抓住每個蛛絲馬跡，也許會在思維拐角處改善患者的病情，其預後將截然不同。每一步的處理都將直接或間接影響患者的病情，臨床無小事，不斷提高，無愧於醫生這個神聖的職責，無愧於每一個醫囑和臨床決策。

    處理完了這個病號，古楓見再沒什麼事，這就回到了自己的辦公室，沒多一會兒，劉詩雅竟然也跟著走了進來……