第二卷 進修篇 第148章 脆弱的寶寶 文 / 山鳳
第148章脆弱的寶寶
三房心有輕重之分，這個取決於那層畸形膜的孔道大小，以嬰兒現在的情況來看，如果嬰兒確診是三房心了，那麼這個孔道之小絕對是低於平均水準的，接下來除了為其手術治療外並無他法。
要為剛出生的嬰兒手術，其難度比同樣疾病的成年患者要求更高的，當然是能不為嬰兒手術就不要手術治療了，可惜從嬰兒現在這個情況來看，不為其手術幾乎沒有痊癒的可能。
其實這個診斷在所有看過嬰兒的醫生心底中也是默認了，現在經過程龍這個所謂心血管外科新晉醫生解釋之後，婦產科的醫生是沒有人反對了，目前就看沈倩倩這個會診醫生到底要怎麼看了，婦產科在沈倩倩沒有說話前還是保留著意見的，雖然說嬰兒現在的病情是屬於心血管方面，但嬰兒的本身還是婦產科的病人，最終的抉擇還是在婦產科的手中。
程龍是不管婦產科到底會怎麼樣，他只是按著他所知的做出正確的診斷，至少目前為止，他還是認為是正確的，要證明他是錯的，就得拿出醫學依據來反駁他說的哪裡不合理了。
所以在程龍說完之後，他也覺得婦產科肯定是贊同他的診斷了，畢竟這也是婦產科先是懷疑嬰兒患有三房心的，他現在也不過是以心血管醫學理論來讓他們不用再懷疑了而已。
只不過婦產科的醫生還沒有表態，沈倩倩卻在那個時候說話了，不是對婦產科的醫生，也不是對程龍剛才說的提出意見，而是問她帶過來的兩個實習醫生，問嬰兒目前的情況除了可能是三房心外還可以診斷成什麼，或者有什麼疾病與之類似。
嬰兒的情況剛才程龍已經解釋過了，大家也非常清楚，剛跟著沈倩倩的實習醫生小洪在沈倩倩提問的時候，就搶在胡莉莉面前回答說先天性二尖瓣狹窄在血流動力學改變與三房心相似，臨床症狀和體征幾乎相同，嬰兒的情況也有可能是這個病。
三房心比較少見，小洪沒有太多的理解是很正常的，但是林床上先天性二尖瓣狹窄較之三房心常見，以前在學校裡她也有學過那方面的知識，程龍在解析那病情的時候她第一時間就想到先天性二尖瓣狹窄了，只不過看到程龍好像很肯定是三房心了她也不敢提出她的看法，畢竟她對三房心不甚瞭解，加上之前被沈倩倩忽然提問而啞言，嚴重受到打擊，怕她在那個時候提出來如果是錯誤的話會被人笑話。
這一次，藉著沈倩倩提問的機會趕緊說出她的想法，有些不經大腦的反應就說出來了，這話一說出口，她看著偷偷注意著旁邊醫生的反應，一副小心翼翼的樣子，看起來很緊張。
小洪很緊張是很正常的，畢竟她相比其他人來說可謂是菜鳥中的菜鳥，就是程龍胡莉莉之流也比她多出一年的臨床經驗呢。
程龍想不到這個時候沈倩倩會問這個問題，他不是沒有考慮過，只是在他在那些檢查當中已經認定了嬰兒確實是三房心，所以在解析中也就扣住了三房心來說，其他類似的疾病被他忽略了。
程龍更是想不到第一個回答的人竟然是小洪，在他看來，這位剛到醫院實習的女同學性子比他還內向，剛才被沈倩倩提問的時候還因為回答不出來而憋紅了臉，支支吾吾的真不知道她到底鼓了多大勇氣才說出她不懂的話，現在她雖然回答了，可從她的表現來看，她這個膽子好像也沒怎麼變大，好像怕一不小心就回答錯誤的。
小洪的回答沒有錯誤，她在醫學書上學到的也不假，這個先天性二尖瓣狹窄確實跟三房心在體征上是有些類似，但兩者之間還是可以鑒別出來的，先天性二尖瓣狹窄在超聲心動圖檢查可見左房擴大，未見隔膜也無心內分流，僅顯示二尖瓣狹窄病變。如果給患者左房造影的話還可以看見到左房擴大，排空延遲，不會見到三房心那樣的隔膜和第三心房的存在的。
所以，在小洪剛說出她的這個見解時，程龍就緊接著她的話後面提出了反駁，當然，嬰兒目前是沒有做造影檢查的，但是從超聲心電圖檢查上也足夠給予解釋了，小洪的這個答案就此被程龍推翻，當然程龍不是說小洪回答錯了，那是兩碼事，他只是證明小洪說的先天性二尖瓣狹窄在那個嬰兒身上難以成立罷了。
程龍和小洪說的都被沈倩倩肯定了，但她並沒有因此就同意了程龍的診斷，她接著直接點名胡莉莉來說說還有什麼疾病能和嬰兒對得上的。
胡莉莉被叫跟著來出診就是讓她多學習的，畢竟她現在可是和附屬醫院心血管外科有合同在身了，能力越好不僅對她對心血管外科都是有利無害的。沈倩倩顯得她對自己的學生沒有任何偏心，在小洪回答之後，她就直接問胡莉莉了，目的也就是鍛煉一下胡莉莉在診斷上的思考能力，畢竟親自參與其中比只觀摩更能接受新知識。
胡莉莉在沈倩倩問她之後，沉吟了一聲才回答說嬰兒也有可能是左心房粘液瘤，順便解釋說當粘液瘤部分阻塞二尖瓣口時，臨床症狀與二尖瓣狹窄或三房心相似，容易和先天性二尖瓣狹窄和三房心混淆。
胡莉莉的回答也得到了沈倩倩的肯定，看得出她對她現在的這兩個學生很滿意，接下來的她就看程龍的，這胡莉莉提出了疑慮，也就是說對程龍目前的診斷提出了懷疑，要消除這個疑慮就得看程龍怎麼來解釋的了。
又不是開心辭典一對一，這種提問對目前的程龍來說毫無任何作用，他已經不是以前那位菜鳥了，憑空得了多年的臨床經驗和高速的學習能力，現在他在醫學上的能力他完全不輸於臨床多年的醫生的，沈倩倩此舉也只能對她的兩個學生產生作用了，程龍在沈倩倩提問前就知道她是要鍛煉她的學生了，他也完全配合著她，對胡莉莉這個疑慮提出了解釋，左心房粘液瘤跟三房心的區別，跟先天性二尖瓣狹窄的區別一樣都是在超聲心動圖的檢查上的，唯一不同是左心房粘液瘤在超聲心動圖上顯示左房內異常腫塊影隨心臟舒縮後移動的，和三房心還是有一定的區別的，而且這個左心房粘液瘤發生在剛出生的嬰兒身上的機率實在太小了點，雖然在臨床上有出現過，但那和成千上萬的病例來比較，機率幾乎是等於零。
好吧，兩個疑慮都在醫學上被程龍否決了，他的回答也完全符合醫學依據，沒有任何不妥的地方，但是沈倩倩顯得就此診斷嬰兒是三房心好像有些心不甘，她這一次也不提問了，自己本人就針對嬰兒這個體征和檢查成功提出了一些疑問，雖然程龍在某些方面提出見解，但是成效不是那麼好，反而把嬰兒的病情變得複雜化了。
一個會診忽然變成了沈倩倩和程龍的爭辯會，婦產科的人本就不擅長這心血管科學的知識，對他們的爭論也只能在懂的時候插上一兩句，其餘的時候都是放任他們兩個就此展開辯論，好好的一個辦公室變成了心血管外科的兩個醫生的戰場，這個是婦產科所沒有料想得到的。
本來一切還好好的進行的，她們甚至認為在程龍做出診斷之後沈倩倩也會同意的，可卻有些莫名其妙的演變成了戰場，而且越說就越偏離了嬰兒的病例，甚至延伸到一些與嬰兒病情無關的醫學。她們暗暗感到奇怪，難不成沈倩倩和程龍有仇？可這也不對，前段時間醫院還流言說程龍跟沈倩倩怎麼怎麼了，總之都是很曖昧的事情，沒有哪裡顯得兩個人不合，甚至昨天早上兩個人還一同出席了忠山醫學院的講演呢。
其實，程龍自己也不知道怎麼了，對沈倩倩的每一個問題他是迎刃而解了，卻不想他剛回答了一個問題反而延出了一個新問題，貌似跟前面的問題有些牽連，他不能不繼續解釋下去的感覺，就好像沈倩倩做好套讓他鑽下去，脫身不得的感覺，他知道問題已經偏離這次會診的意義了，知道他不能繼續戀戰，可是沈倩倩說的卻讓他有些欲罷不能，不得不跟著沈倩倩陷入了這個套中。
咳咳！最後還是婦產科的主任解圍了，她故意重重咳了好幾聲打斷了這場戲。她本來是不在醫師辦公室的，要不是她忽然有事要來找醫生也不會見到沈倩倩和程龍就在她科室的辦公室裡研究醫學了，科室的醫生要請心血管外科來會診一個嬰兒的事情她是知道的，可是在她進到辦公室後，聽了大半天頓覺得這心血管外科的兩個醫生並不怎麼像是在為嬰兒會診，倒是把她科室的辦公室所當成研究醫學的場所了。而她科的那些醫生卻一個個不工作，站的坐著的，興趣勃勃的圍觀著呢。這都什麼時候了，科室有著不少產婦待產呢，她忙都不忙不過來，她這些下屬倒清閒得很，個個都在看人家科的醫生唱戲。
在沈倩倩和程龍停下話題之後，婦產科的主任隨意客套了幾聲，便問沈倩倩會診得怎麼樣了，有了結果沒有？在她的眼中，也就沈倩倩一個人有此能力了，程龍雖然這些日子在附屬醫院大出風頭，但畢竟還太嫩，臨床經驗太少，會診的人也只能是沈倩倩本人了。
來會診的是沈倩倩沒有錯，不過她和程龍在見了嬰兒之後，就讓程龍來給嬰兒下診斷的，至於剛才那場莫名其妙的爭論也只有她自己才知道是怎麼回事，不過程龍至少沒有讓她失望，什麼問題都能迎刃而解不是麼，只不過她在回答婦產科的主任時，卻是說嬰兒目前還沒有確診下來，她認為應該給嬰兒再進一步詳細檢查，最好是另做心導管檢查及造影檢查，以便他們作出最正確的診斷和治療。
嬰兒今天的檢查不少了，繼續折騰嬰兒不是程龍的本意，但沈倩倩既然提出來了，他在一邊也只能默認了，誰叫他剛才在回答的時候提出了那些檢查呢，她的問題有些尖銳，逼得他不得不用一些輔助檢查診斷才能解釋得通，現在她要用這檢查來驗證他的話，他能有什麼辦法。
先不管嬰兒具體是什麼病，其心胸出現問題是百分百肯定的，沈倩倩在心胸醫學上比她們這些婦產科有權威得多了，她既然說了要再詳細檢查再確診那麼那麼就嬰兒去檢查，但願嬰兒不會反感一天內做那麼多的檢查。
辦公室的劇已落幕，接下來的檢查房內的，呃，檢查房裡就沒有那麼熱鬧了，嬰兒右心導管測得肺動脈楔嵌壓增高，而真正的左房壓力低於正常壓力，接著讓導管進入嬰兒左房給予造影檢查，顯示左房內存在異常隔膜，並且顯示副房。
這一次，三房心沒有人再懷疑了，現在他們要的苦惱是要如何治療這個得了三房心的嬰兒了，哦，不，該苦惱的人不是他們，根據造影得到嬰兒心房的狀況之後，穩定是要手術修補這個畸形的心房，可施術的人選就此苦惱了，這個手術可不是割盲腸那麼簡單的，要做起來和麻煩得多了。
手術治療！不僅心血管外科的沈倩倩及程龍等人，婦產科的醫生在這個問題上也是一致的答案，可是誰來主刀這個嬰兒的手術，不用想，肯定不是沈倩倩，無論剛才沈倩倩在嬰兒的病例上有多活躍，她不能上手術台的事情是沒有辦法改變了，不僅僅是在心血管外科還是在別的科室，誰都知道沈倩倩在身患腫瘤之下得以繼續在附屬醫院工作，條件就是病未痊癒前不能上手術台。
程龍早知道檢查肯定是這樣的結果，在沈倩倩沒有作出明確的檢查之前，他心中也早有了嬰兒的治療方案雛形，而今看過詳細檢查後，那個治療方案很容易補齊了。
三房心是特殊的存在，不過這病一旦確診了，手術治療是唯一方法。雖然都是手術，但同一個病例卻有不少手術途徑，三房心一般採用兩種手術，其一是在房間溝左房切口，這種適用於無房間隔缺損的嬰幼兒患者；其二是經右心房切口通過房間隔的進入左心房，這種適用伴有大的房間隔缺損的兒童患者。
不過這兩種手術都需在體外循環下充分切除隔膜，同時修補房間隔缺損和糾治其他合併心內畸形，修補上暫且不說，在手術時運用的體外循環也是一大弊病，體外循環在醫學上是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統引出靜脈血，並在體外氧合，再經血泵將氧合血輸回動脈系統的全過程。這種手法主要應用於心臟、大血管手術，相應帶著很大的危險。
在嬰兒確診之後，程龍膽敢肯定那些醫生一定會在治療上選擇這兩種手術之一，畢竟那兩種是各個醫院最常用的手法，有一定的臨床實踐，成功的案例可謂不少，造成了只要是三房心都說選這兩種手術之一。
但是程龍心中想的治療手法不是這兩種手術途徑，他不否認這兩種手術是最常見也最容易成功的手術途徑，但是相較現在這個嬰兒，程龍還知道一種很特殊的手術途徑，適用得當的話甚至不需要體外循環便可進行，也根本不用在嬰兒胸前開個大口。只是他想的這個手術途徑在操作上來說，比那兩種常見的手術途徑難得多了，特別是在修補房間隔缺損上，可謂細微的操作，操作不夠輕巧是完成不了的。
程龍在附屬醫院呆得還不夠久，他不知道附屬醫院有沒有過三房心的臨床經驗，也不知道他們最後的成果是怎麼樣的，不過他知道他這個手術手法絕對是沒有在附屬醫院臨床過的，如果他提出要對這個嬰兒進行那樣的手術治療會怎麼樣？
醫院會同意還是不同意他不知道，他只知道這個手術方案一經採用，也就說明嬰兒的主刀只能是他自己不會是別人，在這一點上他顯得有些慎重，不是他擔心他不能勝任那個操作，在他的眼中，只有病人最終康復之後才叫成功，僅僅是手術成功而卻因術後一些問題導致手術前功盡棄也屬失敗了。
現在程龍擔心的就是嬰兒能不能撐得住那個手術，畢竟這剛出生的嬰兒在免疫上是在太低了，任何意外都有可能受到感染，即便他施術成功，如果嬰兒撐不過自身免疫這一關也是白搭，他可不想在手術成功的背後還附送了一條生命，那顯得那個手術沒有了意義。
嬰兒得到確診之後，嬰兒的主治醫生怕夜長夢多，說著要立即給嬰兒凝定手術方案並加以第一時間實施治療，這讓程龍思考時間不多了，他需要做一個決定。