大道小說網 第九十八章 經世致用！ 文 / 九鼎八簋

    入院後查體：t:36.5c、p：100次/分、

    r：20次/分、

    bp：120/80mmh克，表情倦怠，輪椅推入病房，缺氧貌，端坐呼吸，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇甲床發紺，咽紅，雙側扁桃體無腫大，桶狀胸，雙肺滿佈濕性囉音及哮鳴音，心界不大，心律齊，心率：100次/分，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。

    輔助檢查：入院後隨即血糖：7.0mmmol/l，心電圖：竇性心動過速，中度st短壓低。

    初步的診斷是支氣管哮喘。

    後轉院進入中心醫院，入院後又進行了完善相關輔助檢查(胸片，血常規、血生化，心電圖等等)以進一步明確診斷，此病最需要鑒別的是心源性哮喘的可能。治療上吸氧,下病重，抗炎、解痙平喘，止咳化痰,維持水電解質平衡等對症支持治療。治療上給予大劑量的抗生素、激素（大劑量氫化可的松、地塞米松）、氨茶鹼、沙丁胺醇噴霧劑，氯雷他定等藥物後，此時已經入住近半個月了，症狀稍有控制，但夜間仍有哮喘發作，發作時仍如入院時之病情。

    治療這麼多次不見效果，於是準備用中醫，今天王明的到來，讓對方想到用中醫治療。

    「把人請過來，我先看看吧。」王明對著楊猛說道。

    「好的。」楊猛扶著對方過來。

    王明看著這位老嫗，仔細的觀察。

    查看病患的面色，發現面色晦暗，口唇指甲青紫，精神較差，查探了一下，也知道，對方食慾差，睡眠也差。

    站在病人的身旁，王明就聞見了痰鳴氣喘之聲！

    王明看到病例後知道對方發病的狀態，發作時見張口抬肩，不能平臥，咳嗽，咳大量白色泡沫樣痰，痰可牽絲！

    「張開嘴，我看一下。」王明說道。

    王明看到對方的舌苔水滑欲滴，舌質紫暗之後，又給對方診了一下脈，發現脈弦滑，從病人目前情況分析，王明也判斷為哮病，這也可以說明楊猛對其的診斷沒錯。

    不過哮病分多種，這一例乃是為寒哮！

    「楊猛，你讀過《傷寒論》嗎？」王明對著楊猛問道。

    「讀過，怎麼了？老師。」楊猛有些不明所以的問道。

    「那你知道小青龍湯嗎？」王明繼續問道。

    「知···道。」楊猛現在有些印象了，小青龍湯好像就是治療傷寒的，但也能治療喘者！

    「你給我背一遍！」王明嚴肅的說道。

    「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯···主···之。」楊猛這才想起來，自己曾經學過的東西已經忘了，雖然還記得住但是不會用那和忘了有什麼區別。

    「那這個既然記得住，怎麼寒哮的選方你都不知道？」王明繼續問道。

    「我想起來了，寒哮應該選擇射干麻黃湯！師父，是不是用射干麻黃湯？」楊猛有些激動的說道。

    「不是！我現在告訴你的是，書上的東西必須得看，但是不僅要能記住，還得會用。我一提醒，你就能想起這些來，我要是不提醒呢？還有，治療選方不應該完全照著教科書來選，射干麻黃湯是教科書上的首選，但是世間的病並不都是按照書上的記載原原本本來生病的，現在這個病人，應該去考慮一下其痰飲伏肺，飲邪較甚！你明白我說的了嗎？」王明對著楊猛說道，從一開始就要讓他們養成多思考的習慣，這比教會他們東西要好的多。

    「師父，我懂了，是不是應該用小青龍湯加味治療？請老師教我！」楊猛誠信求教道，他已經明白王明的意思了，他更不想自己以後都是不明不白的。

    「你剛才說的《傷寒論》小青龍湯所闡述的，那這條就論述了太陽傷寒兼水飲內停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發汗平喘利水，配桂枝增強通陽宣肺之功，芍葯與桂枝相配，調和營衛，乾薑、細辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使乾薑、細辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調和諸藥，上方中再加茯苓、杏仁、射干、紫菀、冬花等藥物，以增強散寒化飲，止咳化痰的作用。諸藥合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。後再以射干麻黃湯加味善後。並不是任用其一，不過小青龍湯加味確實說對了！」

    王明對著楊猛說道，雖然只是對著楊猛一個人，但是王明的話卻傳到了另外幾個人的耳朵中。

    「你在這把方子寫出來！」王明對著楊猛說道，既然楊猛說明白了就讓他把方子寫下來，到時候有自己看著也不會出錯。

    「是，老師！」楊猛低頭開始寫。

    「診斷為哮病，辨證為寒哮，治療給予小青龍湯加味治療，處方為：麻黃10克、桂枝10克、細辛5克、乾薑10克、五味子10克、白芍15克、射干15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克，服藥5副，以觀療效。另：其症狀出現明顯轉好的效果後，以射干麻黃湯加味治療，處方為：射干15克、麻黃10克、紫菀15克、冬花15克、細辛5克、半夏15克、五味子12克、川貝母10克、瓜蔞殼15克、蘇子15克、杏仁12克、炙甘草6克,服藥五副之後檢查，看效果繼續鞏固服用！」

    楊猛拿過來給王明看了一下。

    王明看著兩個方子，點點頭，楊猛雖然有些太守教條，但是自身的素養還是不錯的，這些方子也是按照剛才自己所說的寫下來的，王明看了看之後，只把小青龍湯中的杏仁改成了十克，其他倒是沒有改動。

    王明心中明瞭，楊猛畢竟經驗比較少，對於有些藥並不敢多放，這樣做王明理解，畢竟謹慎一些也是有好處的。

    「你們幾個要記住，做醫生要多讀書，將書中的知識化為自己所有，這就叫讀書後思考，在此基礎上，再將其運用於臨床，這就叫經世致用。正如孔子云：「學而不思則罔，思而不學則殆。」

    「回去之後把今天的病例整理出來交給我，要記得多思考，要做到經世致用！」王明說完之後就又開始了忙碌，只餘下幾位弟子嘴裡喃喃道：

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