第二卷 進修篇 第093章 更大的問題 文 / 山鳳
第093章更大的問題
「我知道。」楊蘭蘭盯著程龍，「那天被你猜到了，你現在是不是很得意？」
楊蘭蘭臉上繃得緊緊的，看不出她此時在想什麼，不過她眼裡忽然一閃而逝的光芒卻沒有躲過程龍的火眼金睛，但這個也不能代表什麼，她現在只是他的一個病人罷了。
「我暫時是你的主治醫生。」程龍沒有回答楊蘭蘭的話，他直接道出了他的來意，「你患有肝硬化內科已經確診，但現在只是懷疑你還有急性心肌梗死，並還沒有確診，現在我要再給你做一些檢查，以便我們能準確診斷你的心臟問題。」
程龍此行的目的是檢查楊蘭蘭的心臟問題，肝硬化的問題暫時不在他的考慮範圍內，肝硬化是一種常見的慢性肝病，起病與病程發展都非常緩慢，可隱伏幾年甚至十數年之久，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變，其中主要發病機制是進行性纖維化，正常肝組織間質的膠原要分佈在門管區和中央靜脈周圍，肝硬化時i型和3型膠原蛋白明顯增多並沉著於小葉各處，隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積，內皮細胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變為毛細血管，導致血液與肝細胞間物質交換障礙。
肝硬化的大量膠原來自位於竇狀隙的貯脂細胞，該細胞增生活躍，可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時，稱為肝纖維化，如果繼續發展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。
附屬醫院內科已經為楊蘭蘭診斷出來了，她是由於長期飲酒所致的肝硬化，也稱為酒精性肝硬化，這種酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合併肝炎病毒感染有關，一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大，飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。
「隨便檢查，反正心肌梗死還死不了人。」楊蘭蘭繃緊的臉忽然鬆了下來，一副無所謂的樣子，「肝硬化不是你那天檢查出來的嗎，怎麼，你是醫生，不給我治療肝硬化嗎？」
「這裡是心血管外科。」程龍看似答非所問，但也間接告訴楊蘭蘭，他來是為了她的心臟問題，肝硬化的問題不在於他，而在於她！
根據附屬醫院內科的病例，程龍知道楊蘭蘭已經有多年的飲酒史，他不知道楊蘭蘭一個女孩子為何年紀輕輕就這麼喜歡喝酒，但那不是他所能管的，他只知道楊蘭蘭的肝硬化是她自己引起的，還好楊蘭蘭的肝硬化發現得早，並還沒有達到要肝移植的程度，不過這個病比她懷疑的急性心肌梗死更可怕，因為目前為止，還沒有什麼特別有效的藥物能治療肝硬化的。
要想從肝硬化中恢復過來，靠的只能病人自己以後注意休養，宜適當減少活動，還要注意飲食，平衡營養，一般以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜，同時注意吃一些保護肝臟的藥物來改善肝功能。
最重要的一點是要積極預防肝硬化的併發症，因為肝硬化的病人往往因併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。
程龍盯著楊蘭蘭，肝硬化他只是無意中檢查出來的，他當時就有警告過她，聽不聽是一回事，但至少在當天的畢業晚會上發生意外，現在她已經知道了，想必內科的醫生也早已給她醫囑了，她這個學醫的應該知道怎麼做，所以他並不想在楊蘭蘭這個肝硬化上再費什麼功夫。
所以，他此行的主要目的還是內科檢查時懷疑楊蘭蘭同時患有急性心肌梗死，呃，目前還不是確診她真正患有，而是懷疑，至少程龍現在也是那麼想的，他看楊蘭蘭現在的氣色不太像是患有急性心肌梗死的人。
「蘭蘭一直都很好，怎麼可能有肝硬化又有心肌梗死的，是不是誤診了？」一個男生忽然插話，眼裡不是很相信程龍。
「是呀，連你都能在這裡工作，看來這個醫院也不是傳說中的那麼好，現在金玉其外敗絮其中的醫院多著了。」那個和謝聖秀髮生衝突的男生也接腔說道，他這麼說不僅是懷疑程龍，而且還同時懷疑了整個醫院，他們母校的附屬醫院！
程龍瞥了這些人一眼沒有搭理他們，他知道這些只是楊蘭蘭同時也是他的同學，他們能瞭解楊蘭蘭多少，這個問題不用考慮，他還是直接問楊蘭蘭為好。
「你問診不用寫下來嗎？」在程龍問診的時候，米雪兒在一邊好奇的問程龍。
「我記得住。」程龍和米雪兒算是有幾面之緣，沒必要也和其他人一樣給她臉色的，所以回頭和氣的應了句。
「那檢查呢，是不是蘭姐真的有心肌梗死？」米雪兒又好奇問道。
「……」心臟的問題並不是普通檢查就能查出具體病症的，所以程龍沒有再回答米雪兒，但他是忍不住頭疼一下，這裡的人也都是學醫的，怎麼偏偏有人會問出這麼幼稚的問題，也難怪在畢業操作考試時會找他換考題了。
楊蘭蘭倒也配合程龍，一會兒功夫就問診檢查完了，程龍也不想在這麼多人面前和楊蘭蘭討論她的病情，轉身就要離去，一個男生攔住了他，用非常懷疑的眼神看著他，道：「你真是蘭蘭的主治醫生？」
程龍知道對方因為謝聖秀之事對他有一些意見，但他還是點了點頭，道：「她目前是由我來接管。」
「我記得我們專科生好像明年才能考醫師資格證，而你……」男生指了指程龍胸口的工作卡，「只是這裡的實習醫生，難道你們醫院就沒有一個真正的醫生了，要一個實習醫生來給病人看病？」
「我沒必要給你解釋這些，你有意見可以去找我們科的主任。」程龍讓過男生，「對不起，我要回去寫病歷了。」
「好牛x嘛，就寫病歷了，那肯定是確診了哦，那麼，就是同意內科的診斷，蘭蘭是急性心肌梗死了咯。」男生在程龍背後背後諷刺了一下。
這個時候，程龍正好走到病房門前，他停下腳步，沒有去拉開門，就好像被人定身似的站在那裡動也不動。
急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特徵性的心電圖改變。臨床表現常有持久的胸骨後劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。
它的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達一小時以上，即可發生心肌梗死。
一般發生急性心肌梗死的病人都會出現先兆，比如發病前數日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅症狀。
這些楊蘭蘭只是具備了一些症狀，比如數日前她確實感到乏力，有些煩躁，內科檢查時發現基本符合急性心肌梗死的診斷，甚至在檢查時還發現她靠近心臟的冠狀動脈邊上有陰影，不過她轉到了心血管外科後，程龍的檢查卻有很大的區別，僅僅是體征的檢查就不符合在內科時的檢查所見了。
比如內科的病例上，聽診出楊蘭蘭的心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，有心包摩擦音，心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，可在剛才程龍聽到的卻是不一樣。
綜合現在楊蘭蘭的生命體征，比如神志，她神志清晰得很，甚至還能諷刺他，心肌梗死後多數病人出現低熱，而楊蘭蘭目前體溫正常得很，急性心肌梗死病人多數呼吸較快，可楊蘭蘭卻反其道，反而有些呼吸困難，血壓上也恢復了正常，心肌梗死的病人可是低血壓的。
一個昨晚還明明有著急性心肌梗死症狀的病人，不可能過了一個晚上那些體征就完全消失的，反而新的體徵取而代之，這個讓程龍想起了一個病例，一個盛隆在國外歷盡千辛萬苦才治癒過病例，現在的楊蘭蘭符合那個病例的前期病症，他需要再給楊蘭蘭做一些器械檢查，如果是真的與那個病例一樣的話，那麼……
所以，在男生的諷言中，程龍停住了腳步，他就靜靜的站在那裡想了許久，等到那些譏笑聲停歇下來後，才緩緩的說道：「她並沒有心肌梗死，不過……」
「可能比心肌梗死還嚴重……」程龍說完，輕拉上病房門，頭也不回地離開了38床病房。