第二卷 進修篇 第108章 出了大事件 文 / 山鳳
第108章出了大事件
沈威帶著楊父楊母走之後，散去的幾個人又回到了辦公室中，見程龍還在辦公室中，不由為程龍胡亂臆測下面將會發生什麼。
這個能發生什麼，程龍是不知道，但眾人話語中，最壞的結果可能是不能再繼續接管病人，要等他拿到醫師資格之後再繼續接管病人了，如果是這樣，程龍也不太過於擔心了，如果醫院那個推薦還有效的話，相信他不就就能考到醫師資格了。
但就怕……因為這個事情，導致醫院推薦他越級考資格的事情流產，那麼他就得不償失了，沒有了那個推薦，他想考取醫師資格證就得等四年後，這麼長的時間他肯定是等不及了，不然再這之前他也不會有轉行的想法了，就是因為國家這個政策，醫生們想出頭，就等等再等等，除非你是醫學天才，不然就得等到白頭才能混出頭來。
算了，還是張政說得好，兵來將擋，水來土掩，他剛進來的時候也沒有想過一下子能接管病人，也沒有去主動請纓，那是李秋自作主張的，可以說跟他一點關係也沒有，最最重要的一點，就是他接管的病人，全是以李秋的名義接管的，用的也是李秋的工作站，所以……
確切來講，程龍並不是真正意義上的主治醫生，而是主治醫生的助手，就是他只主治醫生也不能代表什麼，他又沒有把楊蘭蘭醫治成怎麼樣了，看楊蘭蘭還這麼有力氣跟她父親慪氣，可見他並沒有把楊蘭蘭醫傻。
不過，就在辦公室裡還在議論紛紛的時候，科室來了新病人，眾人你看我看你的好一會，才向程龍提出問題，呃，這個病人輪到程龍接管了，到底要接還是不接，科室裡的幾個領導正在和院長『開會』呢，這個時候可沒有什麼人願意去撞這個槍口，所以，接不接由程龍來決定了。
接還是不接，這個不是問題，在李秋還沒有撤掉他接管病人的權利之前，既然有病人，為何不接，他又不是沒有能力醫治病人。
當程龍下決定接管他第三個病人後，其他人也沒有再說什麼，畢竟是這個是科室主任李秋作出的輪值決定，也暗暗佩服程龍，現在還有家屬正在不滿他一個實習醫生接管病人呢，事情到現在還沒有不知道解決了沒有，程龍還敢在這個時候再接新病人。
其實，接與不接對程龍來說，並不是那麼重要，他甚至可以跟著另一個醫生，同樣可以醫治病人，只是獨自接管後才能顯示出他的能力，這個也許是一種愛現，也許是自信，也許是……
沒有也許了，程龍把病人移到李秋的工作站後，都已經出去看診病人了，跟他出去的還有胡莉莉。
程龍這次接到的病人是一個患有9年心肌梗塞病史的中年男子，由於今天早上18床病人痊癒出院了，18床空下了，就把他安排在那裡。
其實在這個科室，經常接到心肌梗塞的病人，對此程龍也不以為意，這個病無論在診斷還是治療上都難不倒他，簡單的問診過後，程龍就感到了一些不對勁。
心肌梗塞的病人體征多數都是煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志遲鈍，重者甚至會昏迷休克，同時伴有發熱，心口疼痛等症狀，但是這個18床的表現卻有些不太相同，這讓程龍有些遲疑。
不過單是問診是不能明確診斷一個病情的，還需要體檢，儀器檢測等才能下診斷，程龍的下一步就是18床仔細檢查他的體征，由於已經知道對方患有9年的心肌梗塞，程龍的第一步就是從18床的胸口開始檢查。
聽診器放到18床的心口上才聽了不大一會，程龍的眉頭就緊鎖起來，接著收回聽診器，直接用手觸診對方的心區，隨著手的移動，程龍的手在18床的心尖區停了下來，良久都沒有放手，臉上也顯得在沉思中，就好像要做什麼決定性的選擇似的。
「怎麼了？」胡莉莉一直跟在程龍後頭看著程龍檢查，病人患有多年心肌梗塞她是知道的，心區出現問題也沒有什麼不正常，怎麼程龍會這麼重視這個細節，難道檢查不出來，還是出現了別的問題。
「你來摸摸看。」程龍沒有直接回答胡莉莉的問題，反之招過胡莉莉，讓她觸診他剛才觸診的地方。
「呃？」胡莉莉應了一聲就照程龍剛才的檢查重做了一遍，觸診過後，她臉上擺疑不定，良久才道：「收縮減弱，伴有輕微的抬舉，這怎麼了？」
胡莉莉要怎麼問，因為她和程龍都知道18床本就患有心肌梗塞了，檢查出這個也純屬正常，怎麼程龍還在這個上捉摸不定呢。
「你再重新摸摸看，注意抬舉過即將過的那一瞬間心尖的活動。」見胡莉莉並沒有完全觸診出情況，也不直接告訴胡莉莉，而是去提示她，這個也是其他醫生在教導學生常用的方法，由胡莉莉直接摸出來比他直接告訴她印象深刻多了，至少以後遇見到這樣的問題，她就會很容易聯想這次的檢查的。
「哦，那我再看看。」胡莉莉臉上一紅，程龍就跟她以前的實習導師一樣的認真，說不得她剛才還真可能漏過了什麼……
找到心尖，然後注意抬舉即將過的那一瞬間……胡莉莉在心中默默念著程龍給她的提示，屏住呼吸全神貫注注意著心尖抬舉後的那一瞬間。
第一次抬舉過後，胡莉莉眉頭也像程龍那樣皺了起來，並不是她感覺到什麼了，而是什麼都沒有感覺到，再一次抬舉過後，她的眉頭舒展了過來，手指好像傳給了她一點什麼，但還是不是那麼肯定，直到第三次抬舉，胡莉莉臉上露出笑容。
「我感覺到了，是雙搏動，心尖發生了雙搏動！」胡莉莉興奮的叫了出來，弄得18床的病人和家屬都一臉未解的看著她，才連忙掩住口尷尬的笑了笑，她太激動了，以致得意忘形了。
「嗯。」似乎被胡莉莉的喜悅之情感染到了，程龍也露出了微笑，學姐也很有天分，僅僅提示過後她就感覺到了，如果換到以前的他，根本就察覺不到那一點搏動的。
「你是說患者不是心肌梗塞？」胡莉莉才說完又連忙改口說道，「哦，不，你懷疑有併發症？」
程龍點了點頭，接著對著胡莉莉說道：「你帶了聽診器吧，你聽一聽看。」
「好。」剛才的觸診給胡莉莉一個大驚喜，這次一聽到程龍讓她聽診，馬上就拿出聽診器仔細聽了起來。
「第三和第四心音很明顯？」胡莉莉收回聽診器之後，眼鏡直盯著程龍說道，看她的神情，就好像在期待程龍的肯定似的。
「不錯。」程龍沒有讓胡莉莉失望，他確實就是讓胡莉莉聽這兩個心音的。
心音是心臟引起，由於心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產生的聲音，正常心音有四個按其出現的先後順序稱為第一、第二、第三和第四心音，通常用聽診器聽診只能聽到第一和第二心音，第三心音發生在第二心音之後，持續非常短，通常只有0.04——0.05秒，音調較低，第四心音發生在第一心音前的低頻振動，持續約0.04秒，年少者偶爾能聽到第三心音，第四心音一般聽不到。
在一般聽診中非常難聽到正常成年人的這兩個心音，不過當心臟的心瓣膜發生病變後，會使瓣膜出現異常的振動及血流的改變，產生異常的心音，也就是心雜音，這個時候，就有可能聽到第三第四心音了，這個也就是為何會如此輕易聽到18床的這兩個心音了，那是因為他的心臟產生了病變。
18床的體征，讓胡莉莉也同意程龍的看法，不過憑著這聽診觸診還是不能確定18床的具體病症，還需要用儀器做更多的檢查以便能明確的下診斷。
程龍也不急著回去給病人開醫囑做常規檢查，他現在基本確定18床的病就在心臟上，他到器械室推來心電圖機，一連給18床做了三個心電圖，拿著三張紙在手仔細對比起來。
「怎麼樣，能看出什麼來嗎？」胡莉莉就站在程龍身邊，只是她不太看得懂心電圖，她也只有翹首期待著程龍說出懷疑的病症，然後再做一些針對性的鑒別診斷，便可輕易診斷出具體的疾病出來。
「你看這裡，st段明顯比正常心電圖高一些，還有這裡，低很多，整個波動也短了一些……」程龍指著心電圖上一段心跳線條，直接點明上面顯示的症狀，「這顯示患者心臟前壁有陳舊性心肌梗塞，束支傳導阻滯引起的。」
「還有這裡，看了吧，心律明顯失常，一般是左心衰竭引起的，很可能就是……」程龍回頭瞥了18床一眼沒有繼續說下去，等胡莉莉也看明白了之後就收回了心電圖紙條，與胡莉莉兩個人推著心電圖機出了病房。
程龍剛才已經指向了病人的左心室，胡莉莉再聯想到病人的體征，向程龍試探性的問道：「你是不是懷疑他患有左心室室壁瘤？」
胡莉莉這麼認為也是有有所根據的，左心室室壁瘤病人大多有心絞痛和心肌梗塞病史，這個18床不是有了9年的心肌梗塞嗎，再說左心室室壁瘤的病人常表現為氣急、左心衰竭、心律失常等等，直接體格檢查可在心尖區可捫到瀰散的收縮期抬舉或雙搏動，有些左心室室壁瘤的病人在聽診檢查可能聽到第三心音或第四心音的，兩者都能聽到的很少，不過也不是不能聽到的。
「確切來說是心肌梗塞並發左心室室壁瘤。」程龍頓了頓，有了楊蘭蘭的前例，他也不敢憑著這個就下定論，接著又道，「不過也有可能是心室間隔缺損和二尖瓣關閉不全等。」
程龍說的心肌梗塞並發左心室室壁瘤，跟胡莉莉說的並沒有多大區別，這都表現在病人左心室心肌梗死後，心室壁心肌全層壞死，一些壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤，病變區薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動。
由於左心室室壁瘤多數位於前外側靠近心尖區，只有極少數的病例位於心臟膈面。病變區心肌收縮能力喪失，並可產生反向搏動。當心室收縮時室壁瘤向外膨出，舒張時回縮，致左心室博出量減少。正常的心肌收縮力加強，張力增大，心肌需氧量增多。由於左心室排血功能受到損害引致左心衰竭並逐漸加重，引起像18床那樣的體征。
「我比較傾向左心室室壁瘤，這個比較符合病人的體征。」胡莉莉接著想了想，「心室間隔缺損和二尖瓣關閉不全雖然也有一些符合，但18床是個中年人，不可能到現在才發現的。」
程龍後面說的心室間隔缺損，一般是先天性心臟畸形才有的，那是一種在先天性心臟病中占很大比例的疾病，如果心臟缺損口徑較小、分流量較少者，一般無明顯症狀，也很難發現。如果缺損較大、分流量較多者，活動後就會心悸、氣急，嚴重時可出現呼吸窘迫和左心衰竭等症狀，與心肌梗塞的症狀很相像，但這樣重病情的患者一般在年少時就會發現了，只有極少數的人到中年才發現身患這種先天性心臟病的。
至於二尖瓣關閉不全，那病也不一般，正常人的二尖瓣包括瓣葉、瓣環、腱索和乳頭肌四個成分，其中任何一個發生結構異常或功能失調，均可導致二尖瓣關閉不全，通常情況下，病人出現明顯二尖瓣關閉不全的症狀的話，那麼就代表著他早患有多年的心臟疾病了，這一點跟18床患有9年的心肌梗塞相符合，只是二尖瓣關閉不全的人經常出現疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降，甚至出現咯血和栓塞，晚期的話就更嚴重，會出現肝臟淤血腫大，胸水或腹水等等，與18床的症狀有著相似的地方，也有一些不同，但沒有人敢肯定不是這個。
診斷病人要周全，在這一點程龍還是盡量顯得更加小心，必要的檢查還是要做的，病人雖然不怎麼喜歡做哪些有害的檢查，但病人做越多檢查醫院可就越喜歡的。
「小程，你那個是什麼病人，需要手術不？」程龍正在開醫囑的時候，張政從外面走進來，張開就問程龍新病人的情況，不是他他關心病人的情況，而是就想知道這個病人有沒有可能要手術，然後預定一個位置上去當助手，現在科室裡對這個位置可是虎視眈眈呢，不搶快點可能會輪不到他。
「心肌梗塞。」程龍答道，還沒有完全檢查下來，他也就是懷疑患者同時還並發左心室室壁瘤，並沒有確定下來，不過病人患有心肌梗塞那是百分百確定了，這麼多年的病史，檢查都不知道多少次了。
「哦，又是心肌梗塞啊。」張政聽了忍不住有些失望，轉而神秘的對程龍說道，「小程，剛才院長已經走了，不知道這個事結果怎麼樣了，你不過去打聽打聽？」
「等下就過去。」程龍停下手中的活兒，抬頭望了張政一眼，看他那神秘兮兮的樣子，說話卻是那麼大聲，擺明是故意讓全辦公室都能聽見的，不過程龍也不在意，反正這個事全科室都知道了，又不是他做了什麼虧心事，就不怕領導來敲門，只不過沈威過來，卻沒有找他卻是有些意外，他一開始以為會找上他，然後面對面與這楊父楊母解決他們的糾結呢。
張政向程龍豎起大拇指，不過很快被程龍緊接的動作給弄痿了，只見程龍揚了揚手中的幾張檢查單，同時說道：「填好這些，過去讓李主任簽下名，不打聽什麼……」
「你就順便下呀，反正李主任罩著你，不會有什麼問題的，八卦一下也好啊，科室每天都太沉悶了。」張政乾笑的慫恿程龍。
「那你自己去跟三位主任打聽吧，最好去找吳主任打聽。」張政簡直是和余曉香一個樣，不愧他以前認為兩個人是絕配，連愛打聽這事都一模一樣，不過程龍可不想繼續和張政鬧這個了，立即搬出吳藝珍出來，這個可是科室裡所有醫生的剋星啊。
「我……」果然，聽到吳主任三個字後，張政艱難的嚥了下口水，一個大男人怕了一個女人也夠丟臉了，張政喃喃著正想說些給自己找回臉面的話，不過卻被從外面進來的肖紅寶打斷了，「程醫生，38床出現頭疼，她說要你現在過去……」
頭疼？程龍的心一下子提到了最高，心肌梗死的人一般只會心口疼，不會出現頭疼的，但那個病例就會出現頭疼，就如他之前告訴楊蘭蘭的，如果出現頭疼，眼花等就要馬上找他……