第二卷 進修篇 第115章 最危險方案 文 / 山鳳
第115章最危險方案
到辦公室叫醫生的護士是今天負責重症室的護士之一，程龍以前也有見過她，名叫游雯斐，程龍看到她這麼匆忙，甚至急聲中就直說楊蘭蘭出事了，連具體的症狀都沒說，從而可知，如果不是游雯斐護理經驗不夠就是患者出了很嚴重的症狀，重到連護士也感到緊張了。
不過附屬醫院在護理方面跟醫療一樣的注重，能負責重症室的護士都是很有護理經驗的，游雯斐能被護士長安排在重症室，就說明她不至於那麼差勁的，唯一的可能就是楊蘭蘭出現的症狀比較急，讓她一下子慌了手腳。
重症室和急救室一左一右處在醫師辦公室邊上的，一出辦公室拐個彎再走上幾步路就可進入了，可程龍卻等不到那個時候，才剛出醫師辦公室就忍不住向游雯斐問道：「游護士，38床是什麼症狀？」
游雯斐在進入重症室之前回頭望了程龍一眼，道：「抽搐。」
「抽搐？」程龍正說著同時走進重症室，餘下的也不用多問了，第一眼就見到病床上的楊蘭蘭正在劇烈的抽搐中，病床邊一個護士正在試圖按壓住她的身子，她的嘴裡已被護士放入壓舌板，同時病床兩邊也拉起了護欄。
幾個人急步趕了過去，圍在病床邊，程龍和張政兩個人幾乎同時出手幫護士壓住了楊蘭蘭，張政同時呼道：「她的腳能動了？」
抽搐的俗稱就是抽筋，它是大腦功能暫時紊亂的一種表現，人體肌肉的運動是受大腦控制的，當管理肌肉運動的大腦有關細胞暫時過度興奮時，就會發生不能自控的肌肉運動，可局限於某群肌肉或身子一側，或波及全身，即發生抽筋。
抽搐不管是什麼原因引起，但它絕對是因為腦功能紊亂而發生的，常見抽搐的臨床表現為突然意識喪失，呼吸暫停，瞳孔散大，對光反應消失，四肢強直，雙手握拳等。
但楊蘭蘭不同，她本身就是癱瘓的病人，雖然也是屬於那種無意識的全身抽搐動作，全身肌肉強直，頭後仰，身子明顯弓起，一陣陣的抽動，兩腳繃得很緊，從而是可見她的雙下肢是有了反應，可雙上肢還是未有反應。
楊蘭蘭才剛剛心臟手術，雖然是微創性的手術，但也經不起這樣的折騰，見楊蘭蘭在他們的按壓下抽搐還愈來愈強烈，程龍馬上吩咐護士身邊的游雯斐道：「靜推一支硫噴妥鈉，快！」
硫噴妥鈉是巴比妥類的一種藥物，是普遍性中樞抑製藥，這類藥物隨劑量由小到大，相繼出現鎮靜、安眠、抗驚厥和麻醉作用，相對其他巴比妥類的藥物，硫噴妥鈉最明顯的就是它有著超短時作用，一用馬上見效！
游雯斐才推入硫噴妥鈉，楊蘭蘭馬上就安靜了下來，張政呼出了一口氣，望著吳藝珍和程龍，說道：「怎麼會抽搐的？不會是已經病變到腦部了吧？」
「不，這個病原本不應該發生腦部病變的，但心房修補稍微晚了一些，才會造成現在這個樣的。」程龍想了一下說道。
「你是說心房有脫落的栓子流入她腦動脈了？」張政驚疑的看了程龍一眼，「之前的用藥無效嗎？」
程龍點點頭，他用的藥也不盡有效的，主要是助於吸收那些小血栓，但如果脫落的血栓太大的話，是沒有那麼容易吸收的，而吸收不了的血栓隨血液循環流動到腦動脈卡住的話，發生抽搐也就可以解釋得通了。
「程龍，給病人做下檢查，看是不是腦栓塞。」吳藝珍見楊蘭蘭已經安靜下來了，就帶著張進離開了重症室。
等吳藝珍走了之後，張政向著程龍笑著道：「小程，你真認為是腦栓塞嗎？」
張政這個人性格外向，平易近人，程龍也覺得他很不錯，加上張政的年紀也不大他多少，於是也笑著回敬張政道：「百分百肯定，你敢不敢賭？」
「這麼肯定？是不是那個病例你還沒有跟我說完整啊？」張政猶豫了，腦栓塞他也瞭解的，但他心底下認為程龍這麼自信因為他早知道了。
腦栓塞是指因異常物體沿血循環進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，從而引起病人麻木癱瘓，抽搐昏迷等突然發生的局源性神經功能缺損症狀。該病在腦血管病中占很高的比例，而最常見的異常物體來源於心臟，特別是心肌梗塞、心房纖顫、心臟手術時最容易誘發本病。
堵塞腦血管的異常物體也稱為栓子，它的來源主要分為兩種，一種是心源性栓子，占60%——75%的比例，常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，靜脈反常栓子等，第二種是非心源性的栓子，如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等。
這個病發生於任何年齡，以青壯年多見，發病前無前驅症狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊塗，頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高。
大概有百分之八十的腦栓塞發生於前循環，特別是大腦中動脈，出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等，偏癱以面部和上肢較重。發生在椎基底動脈系統的則表現眩暈、四肢癱、共濟失調、構音障礙等。
一旦栓子進入一側或兩側大腦後動脈導致同向性偏盲或皮質盲，基底動脈主幹栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。
「那個病例能說我都說了，病人現在這個是一個意外。」程龍緊接指了指張政身後的監測儀，提醒他道，「剛才有沒有注意看病人發作時，監測儀的數據？」
程龍之前就已知道楊蘭蘭心房上的問題了，也早有懷疑有內膜脫落形成栓子的可能，並且楊蘭蘭突發症狀是與腦栓塞符合的，但未檢查前，程龍也只是覺得很大可能是腦栓塞，但還沒有自信到看一點症狀就百分百肯定病人是什麼病的，他這麼說也是有著跟張政開玩笑的意思。
「沒有。」張政回頭看了下監測儀，此時監測儀上的數據顯得很正常。
「那你去看那邊的記錄吧，我要出去開幾張申請單給病人做下檢查，你自便。」程龍指了下另一邊的護士，重症室裡病人出現緊接情況時，護士都有記錄一些重要的數據的，程龍覺得他說得已經夠多了，這後面的還得張政自己去發覺才有意思，他本人則要去給楊蘭蘭準備做檢查了，這個也是個急症，耽誤不得的。
呃，當時李秋等人還沒有來，程龍的每一個檢查都是由吳藝珍經手批准的，除卻一些常規檢查，程龍先是給楊蘭蘭做了腦血流圖和腦電圖檢查，確定她確實是腦血管有堵塞之後，就準備安排她去做顱腦ct檢查，看是哪個部位出現了堵塞。
這個時候，科室的其他醫生也來上班了，而楊父楊母也午飯歸來，當知道楊蘭蘭午時發生了這樣的事，不由又開始懷疑程龍之前的決定，對程龍的態度非常不好，好在李秋把楊父引開了之後，程龍的檢查才得以進行。
顱腦ct的檢查結果很快就出來了，但是結果讓程龍非常希希望，顱腦ct上顯示並未見到有腦血管堵塞的地方，他經過與李秋商議之後，決定給楊蘭蘭的腦血管進行更進一步的mri檢查，也就是核磁共振。
但結果亦是一樣，程龍再度失望，楊蘭蘭的硫噴妥鈉藥效早過了，而後又出現了一次抽搐，檢查的結果是顯示出病理可就是找不到具體栓塞的部位，讓人無不著急，程龍忍不住往外想，也許是其他疾病引起的抽搐？
但經過科室集中開會討論之後，最終還是確定楊蘭蘭是腦血管發生堵塞了，目前科室首要目的就是想盡一切辦法找出這個栓塞的部位，然後給予清除之。
可能檢查的都檢查過了，眼看一個下午就要這麼過去了，楊蘭蘭還是沒有查出具體發病的部位，加上楊父在一邊不停的催，整個心血管科又聚在了一起，不得不加班來解決掉這個麻煩。
當然，受到楊父的壓力自然不會是程龍一個，首當其衝是科室主任李秋，他在楊父面前說過他才是楊蘭蘭的主治醫生，並且義正言辭地拒絕了楊父要他女兒出院的要求，認為在患者神志清楚，如果不是患者親自出面的情況下，家屬無權讓未治癒的病人出院，就是把校長請來，也一樣不得隨意出院，
現在想著想著，他都有些後悔了，早知當初何必如此，楊蘭蘭如果出院了不就是一了百了；那會像現在那樣頭疼，如果他再被楊父這樣盤問下去，腦袋不炸掉才怪，可這有什麼辦法，誰叫這個楊蘭蘭就好像特殊病大團圓似的，加上之前的幾個病症，就好像那些疾病要在她體內吃頓團圓飯似的。
李秋召集了科室的所有人馬，經過詳細的研究過後還是不得要領，只得請了院內神經內科的醫生幫忙診斷，卻不想神經內科的醫生的診斷跟他們如出一致，確實是腦栓塞了，可是怎麼找也找不到栓塞的部位，兩個科室的醫生長時間去討論研究之後還是不得要領。
當然，也不僅僅李秋苦惱，程龍這個名義上的主治醫生也是心煩意亂著呢，他本以為楊蘭蘭對應上了那個病例之後，治療上就會一帆風順，手到擒來，可卻不想就在手術後不久出現這麼一個岔口，而且還是那個病例上所不帶有的，所以，他不能按部就班的去治療楊蘭蘭，而今至多也只能借鑒那個病例的治療方案，從而去解決楊蘭蘭此時的問題。
手機再一次震動起來，程龍往下偷偷掏出一看，還是謝聖秀來的電話，大概是因為見他下班了還不回去來電問他的吧，他想也不想就掛掉了，他還在和各位醫生在開會討論楊蘭蘭的情況，他不能在這個時候接電話，不然肯定又引起他人的不滿，特別是楊父，從李秋答應他參與討論這個病例之後，他是提供了不少建議，但總得來說，他還是主要是對之前程龍所為楊蘭蘭提出的治療很有意見，一直耿耿於懷，認為楊蘭蘭現在這個情況是程龍不當的治療方案所造成的。
是不是程龍治療方案不當，當時沒有人指出，楊父也一樣指不出是哪裡不當了，只是認為楊蘭蘭現在的情況就是手術不當所造成了，說什麼楊蘭蘭出事了，程龍要付一定的責任。
程龍當時只是，沒有極力去否認這個事，他已經不想再三強調楊蘭蘭之前的治療了，也只有他才知道當時不治療，後果肯定比現在還嚴重，甚至再也救治不了。
只不過現在楊蘭蘭的情況也不輕，她的腦栓塞雖然有可能是因為手術所造成，但也並非一定的，程龍在手術之前，也就是楊蘭蘭開始出現癱瘓的時候，早已經預測到楊蘭蘭極有可能已經出現血栓脫離了，本想手術之後用藥物加快吸收的，可沒有想到卻偏偏在這個時候出現腦栓塞了，但是相對楊蘭蘭來說，這個還好，至少他們知道現在楊蘭蘭是那種病症，那麼還有得救，只要找出楊蘭蘭腦血管裡的那個栓子，然後清除掉就可以了，問題就在於，他們幾乎所有的檢查都用遍了，還是沒能找出栓子的具體位置。
所以，他們目前討論的就是如何找出造成腦栓塞的栓子，已經討論了一個下午了，就連神經內科的醫生來了又走，走了又來，最終的結果還是他們也一樣無策，而今醫院下班之後，只留下科室裡的醫生們和楊氏夫婦了，又是一番討論無果之後，在李秋的目光牽引下，幾乎所有人都停留在程龍的身上。
咳咳，程龍清了下嗓子，他不是要解釋這個病例，而是想告訴他們，其實還有一個辦法可以找出楊蘭蘭腦血管裡的那個栓子的，只是那個法子過於危險，可以說做這個檢查的話是九死一生，他猶豫著要不要說出來，就是清了嗓子也是吞吞吐吐的，那是他也沒有辦法的事情，他一向都不去做把握不大的事情，而這個檢查，就是他也是把握不大，甚至可以說毫無把握。
程龍清了嗓子之後良久都沒有見下文，弄得全科室的人都在看他毫不尷尬，李秋在一邊敲著桌子一邊催著程龍道：「小龍，大家都等著你說呢。」
「其實……」程龍頓了頓，接著掃了所有人一眼之後，繼續道，「有一個方法可以檢查各種腦血管堵塞情況的，只是……」
程龍看了楊氏夫婦一眼，又沒有下文了，這其他人都瞪著眼等著他繼續說下去，怎麼說呢，自從討論開始之後，程龍就沒有主動提出意見，一直在否決他人的想法，並且說得有理有據，如今好不容易輪到他建議了，卻吞吞吐吐不說出來，豈不是急煞旁人。
「只是什麼？」還是張政嘴快，他今天可悶著呢，以為程龍知道那個病例之後，即便手術之後還需要治療什麼的都會馬到功成，卻不想程龍也卡在這個腦栓塞上，並且還告訴了在座的，那個病例的發病到結束治療的全部症狀，就是沒有腦栓塞，這個說明，楊蘭蘭的病並不是那個病，就算前期是那個病，現在也發展得脫離那個病例的軌道了。
「那個檢查很危險，檢查過程中稍不小心就會導致不可預知的結果……」程龍又頓了一下，沒有把握的事情讓他真猶豫啊，「也就是說，患者在檢查過程中很可能因此死亡，但如此也只能試一試了，不然等患者病情再次加重，那更加麻煩了……」
稍不小心就死亡？這個是什麼檢查，程龍的一句話在眾人裡引起軒然大波，立馬有人開始胡亂猜測起來。他們猜的都是一些比較危險的檢查，但這些都是之前討論時候提過的，也都被一一否決了。
程龍說出這番話之後，李秋就直直地看著程龍，對於最瞭解楊蘭蘭病情的程龍，李秋還是很在意的，雖然程龍說楊蘭蘭現在的病情偏離了那個病例的軌道，但程龍也不像是一個下午都沒有一點意見的人啊，如今他一開口就是危險的檢查，讓他對此感到那麼一點點興趣，到底是什麼檢查，竟然讓程龍說出這樣的話，要知道程龍最近以來都表現得很有自信，而今卻是吞吞吐吐才說了出來，可見這個檢查的份量之中了，他也想聽聽到底是怎麼一回事，他行醫多年，也知道很多檢查是非常危險的，但大多數都是用不到的檢查。
這個時候，最關心楊蘭蘭的無疑是她的雙親了，楊父在程龍說完的那一瞬間就變了臉色，心中隱隱想到了什麼，看向李秋的顏色驚疑不定，然後轉定在程龍的身上，沉聲問道：「你想給蘭蘭做什麼檢查？」